|
typIIa 6tyg.ż. dach kostny wystarczajacy;brzeg kostny kanciasty(mimo dysplastycznej panewki) pierwsza część dachu dobra , druga głębsza stroma(trzeba na to uważać) ;dach chrzestny pokrywa
górne zdjęcia strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna i styka
sie z echem kości
dolny staw prawidłowy Typ I dach kostny dobry;brzeg kostny tępy ;dach chrzestny pokrywa
dolne zdjęcia
strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta
typIIa 4yg.ż.poniżej dach kostny wystarczajacy;brzeg kostny okragły;dach chrzestny pokrywa
górne zdjęcia
strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta
)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna i styka sie z echem kości
 
typ D powyżej 4tyg.ż. dach kostny bardzo niewystarczajacy;brzeg kostny spłaszczony ;dach chrzestny przesunięty dogłowowow ( szczyt głowy jest poniżej szczytu dachu chrzęśtnego)
dolne zdjęcia strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna
i styka sie z echem kości : w przypadku wysuwania głowy z panewki nie zawsze jest to już pozycja standardowa; sylwetka kosći biodrowej
pochyla sie i powiniśmy kreślic linie zgodnie z odchyleniem w lewo druga żółta liinia kropkowana ( trzeba o tym pamiętac bo z D
wykreślimy I prawidłowy kąt @ o wartości 62 st jest to najczęstszy błąd; u kikutygodniowych niemowląt kiedy zmiany wtórne
nie sa jeszcze wykształcone; o poważnych konsekwencjach zwłaszcza jeśli korzystamy z programów do automatycznego wykreslania kątów )
typ IIc powyzej
6tyg.ż. dach kostny bardzo niewystarczajacy;brzeg kostny spłaszczony
;dach chrzestny jeszcze pokrywa ( obraz przypomina odwrócone V)
dolne zdjęcia
strzałki pokazują obrabek stawowy(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta
równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna i styka sie z echem kości
typ D powyżej z wykreślonymi liniami dach kostny bardzo niewystarczajacy;brzeg kostny spłaszczony
;dach chrzestny przesunięty dogłowowow ( szczyt głowy jest poniżej szczytu dachu chrzęśtnego)
dolne zdjęcia strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona ) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt
gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna i styka sie z echem kości
Typ GN powyżej rodzinne wystepowanie DDH
Ukrwienie głowy kości udowej (poniżej) już widać na najnowszych aparatach usg , czas nauczyć się trochę to badać ,zwłaszcza ci co chce nie tylko diagnozować ale również leczyć.Zachęcam nie jest to takie trudne badamy w tej samej pozycji wystarczy tylko włączyć dopllera , o tym co widać decyduje jakość aparatu usg .
Typ D dach kostny bardzo niewystarczjący, brzeg kostny spłaszczony, dach chrzestny przesuniety dogłowowo ( szczyt głowy jest niżej w stosunku do szczytu dachu chrzęstnego) u noworodka z prawidłowym ukrwieniem głowy,widac wchodzace naczynia od strony krętarza(tędy płynie główne ukrwienie)
Typ IV 6 tyg dach kostny zły brzeg kostny płaski dach chrzęstny przesunięty doogonowo ( szczyt głowy jest wyżej w stosunku do szczytu dachu chrzęstnego)
.jpg.jpg)
Typ IV panewka II ale głowa całkowicie poza stawę nie zawsze paneka musi byc płaska aby głowa wysunęła sie z niej,wystarczy jak w tym przypadku nadmierna wiotkość tkanek miękkich( torebki ,więzadła głowy i więzadeł pozastawowych) wystepujaca najcześciej albo z powodu rodzinych albo najprawdopodobniej uszkodzenia móżdżku i zwiazanego z nim układ sterującego napęciem stawu.
Typ I brzusznie ułozona sylwetka Typ IIB (4.5m.ż) z przesunieciem głowy na brzeg panewki i z duzym
przykurczem mięśniowym
brzuszne ustawienia grzbietowe ustawienia głowicy
leczenie uprzężą Pawlika noworodków kiedy ściegna i mięśnie są mocniejsze niż kości może spowodować
spłaszczenie panewki i wysuwanie z niejgłowy jak na zdjęciach u góry wystarczyło 14 dni.
Lewy staw(DOLNY) równiez uległ niewielkiemu pogorszeniu
typ D typ IIA
i
Typ GN Typ I
 
powyżej staw prawidłowy Typ I dach kostny dobry;brzeg kostny tępy ;dach chrzestny pokrywa
dolne zdjęcia
strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta
typ I czerwone kropki(od lewej) pokazują punkty do kreślenia 1 środek geometryczny obrąbka 2.brzeg kostny;3.gałąż dolną kości biodrowej
Typ IIc czerwone kropki od lewej) pokazują punkty do kreślenia 1 środek geometryczny obrąbka 2.brzeg kostny(dwa punkty);3.gałąż dolną kości biodrowej
typIV powyzej zarys torebki zaznaczony kropkami widac charakterystyczna muldę głowa straciła kontakt z panewka, przesuneła sie w stosunku do niej doogonowo tzn szczyt paneki jest poniżej szczytu głowy
poniżej różnica między obrazem a pomiarem automatycznym kątów przez aparat usg
( w wywiadzie objaw Ortholaniego po urodzeniu zalecno kontrolę ortopedyczna za3tyg.)
Typ D(kąt jak Typ IIa) typ IIA (kąt I) dziecko 3 tygodniowe pomiar katów @ i B przez program w aparacie usg
  po następnej wyznaczonej kontroli za 2miesiące w 3m.ż typ IV i I
typ IIIa poniżej ten sam staw na gorszym aparacie usg
  
typ IIIa 10 dzien życią strzałka żółta brzeg wtórnej płytkiej panewki do pomarańczowej strzalki ,to nie jest kąt @ jesli go obliczymy to bedzie powyżej 70 stopni ale głebokośc paneki jest nieadekwatna do wielkości głowy ok 1/5
typ IIIb 8 tyg. ze zniszczonym dachem chrzestnym zaznaczony pomarańczowymi strzałkami
obok typ IIa z okrągłym brzegiem kostnym i ubytkiem w panewce prawie 50%(strzałki żółte i pomarańczowe);i pozostała płytka panewka ale o dobrym nachleniu kat @ dachu kostnego 75 stopni ale z to nie może być biodro prawidłowe typ I z takim brakiem brzegu kostnego,trzeba uważać
musimy troche ściąć brzeg kostny tak jak pokazuje druga linia fioletawa (wyższa); nizsza fioletowa błędnie w tym stawie wkreślona to dobrze rokowniczo że brzeg kostny mimo dużego braku jest ostro zarysowany ale nie jest to prawidłowa panewka
typ GN obustronie(3 tyg.) dolny sie pogorszył (dwa miesiace póżniej)głowa sie wysuwa,
 
głowa sie wysuwa w lewym stawie panewka płytka pokrywa 1/3 głowy torebka przesunieta przez głowę, prawy staw prawidłowy typI
Poniżej stawy biodrowe z wywiadem rodzinnym wystepowania DDH i pogorszeniem stawu
prosze zwrócic uwage na połozenie głowy (nadmierna ruchomść) w stosunku do panewki głowa ma tendencje
do układania sie na zewnetrznym brzegu stawu i uwypuklla na zewnątrz torebkę stawowa panewka płytsza ale o lepszym kącie niz w drugim stawie,wiekszość głowy 3/4 poza panewką,poszerzona wielkość mieśnia pośladkowego większego ,powyżej głowy przy echu sylwetki kosci biodrowej.( warto na wielkosc tego miesnia zwracac uwage bo zmianyw jego wielkości dobrze widać)
poniżej podwyższony poziom hormonów tarczycy(>TSH) podczas ciąży u mamy, typowa krótka stroma panewka dajaca echo (żółta, niebieska strzałka) z oddaleniem głowy w dół (zielona srzałka) , górny prawy Typ IIa na D
dolny troche lepszy dach kostny ale głowa oddalona typ GN.
przemieszczenie głowy na brzeg panewki z objawem pseudo Barlowa Typ IIa
typ IIIa i Typ IV w 7 dniu zycia niestabilny od urodzenia
 
Typ IIIb 7 mż
górny prawy Typ IIa
lewy dolny Typ IIa wyglada trochę lepiej ale panewka jest płytsza niz prawego
głowa przesunieta obustronnie stawy na granicy leczenia dolna norma dla II
![]()
dzieci siostry(DDH) i brata( po prawej) w prawie tym samym urodziły sie
widac wybrzuszenie torebek na zewnatrz dolna granica typu II, biodra siostry dziecka troche gorszy wyglad ale troche w nastepnej kontroli sie poprawiły
Typ II/D Typ IIIA płytka panwka głowa przesunieta
typ II/D gdolny kąt @ 48st kat B 85;
dach kostny bardzo niewystarczajacy;brzeg kostny spłaszczony ;dach chrzestny przesunięty dogłowowow ( szczyt głowy jest poniżej szczytu dachu chrzęśtnego)
dolne zdjęcia strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna
i styka sie z echem kości
typ II/D powyżej żle wykreślony jak typ I ( kąt @ 62st kat B 55)trzeba uwazać ,podstawą oceny jest wygląd stawu podczas badania kąty tylko potwierdzaja rozpoznanie, w przypadku rozbieżności wygląd stawu decyduje nie kąty
typD
kąt @ 48st kat B100;
dach kostny bardzo niewystarczajacy;brzeg kostny spłaszczony ;dach chrzestny przesunięty dogłowowow ( szczyt głowy jest poniżej szczytu dachu chrzęśtnego)
dolne zdjęcia strzałki pokazują obrabek(czerwona):brzeg kostny (żółta);gałąż dolna(niebieska) ,
prawidłowy przebieg linii dachu kostnego(niebieska) stycznie do echa gałęzie dolnej i echa brzegu kostnego ;
linii dachu chrzęstnego (czerwona) stycznie do brzegu kostnego i przez środek geometryczny obrąbka i
linii podstawnej ( żółta)równolegle do sylwetki kości biodrowej po zewnetrznej stronie prze punkt gdzie ochrzęstne przechodzi w okostna
i styka sie z echem kości
typIV
Michał Kulej
|
